Lotrisone

Basic Lotrisone Information

INN (International Nonproprietary Name)	Clotrimazole and Betamethasone dipropionate
Merknaam Beschikbaar in Nederland	Lotrisone, Lotriderm
ATC Code	D01AC20
Vormen & Doseringen	Crème (1% clotrimazol / 0,05% betamethason dipropionaat), lotion
Fabrikanten in Nederland	Teva, Cipla, Dr. August Wolff
Registratiestatus in Nederland	Geneesmiddel op recept
OTC / Rx-classificatie	Rx (alleen op recept)

Laatste Onderzoeksinzichten

Recente literatuur bevestigt dat combinatiepreparaten met een imidazol-antischimmel (clotrimazol) plus een krachtige topische corticosteroïde (betamethason-dipropionaat) snel symptomatische verlichting geven bij geïnfecteerde, geëntegreerde ontstekingsgebieden. Toch zijn er risico's verbonden aan deze behandelingen, vooral bij langdurig gebruik. Het is belangrijk om op de hoogte te zijn van de mogelijke lokale en systemische corticosteroïde-effecten. De gangbare formulering van Lotrisone is 1% clotrimazol en 0,05% betamethason dipropionaat, doorgaans beschikbaar in tubes van 15 g of 30 g. Onderzoek toont aan dat deze combinatie een sneller effect heeft bij het verminderen van jeuk en roodheid vergeleken met antimyotica alleen. Echter, bij een gebruik van meer dan 2 tot 4 weken is er een verhoogde kans op bijwerkingen. Belangrijke aandachtspunten zijn onder meer: - HPA-as-suppressie, vooral bij gebruik op grote oppervlakten. - Risico's bij kwetsbare groepen, zoals kinderen en ouderen. Aanbeveling: gebruik deze therapie als een kortdurende en goed gedefinieerde behandeling met duidelijke stopcriteria en een goede follow-up. Data-highlight: maximaal 45 g/week (zoals [Real data] aangeeft).

ATC-code: D01AC20

Doseringslimiet: Maximaal 45 g/week

Klinische Effectiviteit in de Nederlandse Context

In huisartsenpraktijken in Nederland is er een duidelijke terughoudendheid ten aanzien van de combinatie van corticosteroïden met antischimmelmiddelen. De NHG-richtlijnen adviseren een eerstelijnsbeleid; bij onstoken schimmelinfecties volstaat vaak monotherapie, zoals clotrimazol of terbinafine. De combinatie kan overwogen worden bij uitgesproken ontsteking en jeuk, maar altijd kortdurend en onder controle. Real-world data bevestigt dat Lotrisone en Lotriderm op recept verkrijgbaar zijn en de standaarddosering voor volwassenen is tweemaal daags voor maximaal 2 weken bij tinea corporis en cruris, en tot 4 weken bij tinea pedis. In de Nederlandse huisartspraktijk betekent dit dat praktijken uitleg moeten geven aan de patiënt, documentatie in het dossier moeten bijhouden en een terugbelafspraak moeten inplannen bij uitblijven van verbetering. Apotheken zoals Apotheek.nl en ketens zoals Etos en Kruidvat adviseren patiëntgerichte begeleiding en melden ernstige of onverwachte bijwerkingen bij Lareb. Klinische tip: Schrijf de exacte duur en de maximale grams-per-week op het recept. Aanbevolen is het NHG-stappenplan: - Diagnose - Eerst monotherapie - Overweeg combinatie bij inflammatie - Follow-up

Contra-indicaties en bijzondere voorzorgsmaatregelen

Voor het gebruik van Lotrisone cream zijn er duidelijke contra-indicaties en voorzorgsmaatregelen die in acht genomen moeten worden. Absolute contra-indicaties omvatten:

• Bekende overgevoeligheid voor clotrimazol, betamethason dipropionaat of hulpstoffen.
• Geen gebruik in de ogen, mond of intravaginale toepassing.

Bij relatieve contra-indicaties, zoals kinderen onder de 17 jaar, is de veiligheid nog niet vastgesteld en gebruik dient te worden vermeden tenzij strikt noodzakelijk. Bij uitgebreide toepassing, occlusie, zieke of atrofische huid, en in geval van zwangerschap of borstvoeding is extra voorzichtigheid geboden.

Bij eventuele ernstige bijwerkingen is het cruciaal om deze te rapporteren via Lareb. Dit draagt bij aan het verbeteren van de signaaldetectie in Nederland.

Potentiële risico's bij langdurig of veelvuldig gebruik kunnen omvatten:

• Huidatrofie
• Acné-achtige laesies
• Folliculitis
• Maceratie
• HPA-as suppressie

Het is daarom belangrijk om het voorschrijversadvies op te volgen: beperk zowel de oppervlakte als de duur van gebruik en noteer niet meer dan 45 g per week. Bij kwetsbare groepen wordt geadviseerd om een dermatoloog te raadplegen. Bijwerkingen dienen gemeld te worden via Lareb en geregistreerd in het medisch dossier. Apothekers moeten ook interacties controleren met andere topische middelen en bij bestaande immunosuppressie.

Doseringrichtlijnen

De standaarddosering voor volwassenen (17 jaar en ouder) is om een dunne laag Lotrisone cream tweemaal daags aan te brengen op het aangedane gebied. Dit dient voor maximaal:

• 2 weken bij tinea corporis of cruris
• 4 weken bij tinea pedis

Het maximaal te gebruiken product is 45 g per week. Voor kinderen onder de 17 jaar is de veiligheid en werkzaamheid niet vastgesteld; gebruik dient te worden vermeden tenzij dit expliciet is voorgeschreven.

Bij een gemiste dosis kan de cream alsnog aangebracht worden zodra herinnerd. Dubbel aanbrengen is echter niet nodig. Bij overdosering, wat onwaarschijnlijk is bij topisch gebruik, is het raadzaam om medische hulp te zoeken vanwege mogelijke HPA-as-effecten.

Bewaar de Lotrisone cream bij een temperatuur van 20–25°C en voorkom dat het bevriest. Houd het buiten het bereik van kinderen. Een tabel met dosering per aandoening, duur en maximale grams per week kan nuttig zijn. Huisartsen wordt aangeraden de exacte behandelingsduur op het recept te vermelden en een controle in te plannen na meer dan 2 weken gebruik, of bij voetschimmel na 4 weken.

Apothekers dienen instructies bij te geven, bijvoorbeeld over de hoeveelheid per toepassing, zoals 'ter grootte van een erwt per 10 cm².'

Overzicht van interacties

Lotrisone cream heeft bij kortdurend en beperkt gebruik weinig systemische interacties. Echter, een verhoogde corticosteroïdeabsorptie kan leiden tot geneesmiddelinteracties, vooral bij patiënten die orale corticosteroïden gebruiken of andere middelen die de HPA-as beïnvloeden. Voeding en alcohol hebben doorgaans geen effect op topische middelen.

Bij het gelijktijdig gebruik met andere topische corticosteroïden kan de cumulatieve steroïdeblootstelling toenemen. Bij patiënten met diabetes is monitoring van belang, aangezien corticosteroïde-systemische absorptie hyperglykemie kan verergeren bij uitgebreide toepassing. Apothekers worden aangeraden om een interactiecheck uit te voeren en de huisarts te waarschuwen in geval van risicopatiënten.

Een lijst van geneesmiddelen om te vermijden bij gebruik van Lotrisone kan nuttig zijn, evenals informatie over merken of OTC-middelen die gecontroleerd moeten worden.

Culturele percepties en patiëntgewoonten

In Nederland hechten patiënten veel waarde aan bewijsgebaseerde en terughoudende farmacotherapie. Vaak wordt eerst Thuisarts.nl of de Consumentenbond geraadpleegd voor zelfzorg. Combinatiecrèmes met corticosteroïden worden soms ten onrechte gezien als 'snelle oplossingen', wat overmatig gebruik kan bevorderen.

Zowel Nederlandse apothekers als huisartsen benadrukken het belang van een korte behandelingsduur en geven uitleg over de risico's van langdurig gebruik. De rol van apotheken in OTC-advies is hierbij cruciaal. Hoewel Lotrisone een receptgeneesmiddel is, zijn vergelijkbare OTC-antifungals zoals Canesten of Lamisil populair en goed geaccepteerd.

Ervaringen van de Consumentenbond wijzen op prijsbewust gedrag en de voorkeur voor generieke alternatieven. Patiënten verwachten duidelijke bijsluiters in begrijpelijke taal. Naast tekst kan het gebruik van beeldmateriaal en eenvoudige instructies ook helpen. Het is goed om patiënten aan te moedigen om bijwerkingen te melden via Lareb en ze te wijzen op zelfzorgopties op Thuisarts.nl.

Beschikbaarheid en prijsstructuren in Nederland

Bij het overwegen van lotrisone, een combinatie van clotrimazol en betamethason dipropionate, is het essentieel om de beschikbaarheid en prijsstructuren in Nederland te begrijpen.

Lotrisone is primair een receptplichtig product. Merknamen zijn vaak beperkt beschikbaar in Europa. Het is raadzaam om de nationale registratie te controleren via het CBG of de EMA.

In Nederland verstrekken apotheken Rx-varianten van lotrisone. Apotheek.nl en lokale apotheekketens bieden prijsinformatie aan en geven mogelijkheden voor substitutie met generieke clotrimazol + betamethason-crèmes.

Wat betreft vergoedingen: zorgverzekeraars vergoeden standaard topische antischimmelmiddelen zoals lotrisone zelden via het basispakket, tenzij het deel uitmaakt van een medisch noodzakelijke behandeling via een specialist of onder bijzondere voorwaarden. Het is daarom belangrijk om de polisvoorwaarden te controleren.

Consumenten kunnen prijzen vergelijken via de Consumentenbond. Ook bieden ketens zoals Etos en Kruidvat OTC-alternatieven aan, zoals monotherapie producten, die vaak goedkoper zijn en zonder recept verkrijgbaar zijn.

Een praktische tip is om met de apotheker te overleggen over generieke substitutie. De apotheker kan op het recept noteren dat er maximaal 45 g per week kan worden verstrekt en advies geven voor declaraties en verdere controles.

Stad	Regio	Levertijd
Amsterdam	Noord-Holland	5-7 dagen
Rotterdam	Zuid-Holland	5-7 dagen
Den Haag	Zuid-Holland	5-7 dagen
Utrecht	Utrecht	5-7 dagen
Eindhoven	Noord-Brabant	5-7 dagen
Groningen	Groningen	5-9 dagen
Tilburg	Noord-Brabant	5-9 dagen
Haarlem	Noord-Holland	5-9 dagen
Arnhem	Gelderland	5-9 dagen
Haarlemmermeer	Noord-Holland	5-9 dagen
Hilversum	Noord-Holland	5-9 dagen
Zoetermeer	Zuid-Holland	5-9 dagen
Amersfoort	Utrecht	5-9 dagen
Apeldoorn	Gelderland	5-9 dagen
Leiden	Zuid-Holland	5-9 dagen